一、病史介紹

患者男性，62 歲

主訴：因 “發(fā)熱 3 天” 入院時(shí)間：2020-09-21

現(xiàn)病史：

患者 3 天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高為 39.1℃，高峰多在傍晚出現(xiàn)，體溫升高時(shí)出現(xiàn)頭痛，伴有畏寒，有咳嗽，日間明顯，自覺乏力、食納下降，無咳痰，無痰血、咯血，無寒戰(zhàn)，無午后低熱、盜汗，無頭暈，無胸悶、胸痛，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無雙下肢水腫，全身無皮疹發(fā)出。

既往史：

否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染性疾病史；否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟疾病等其他慢性疾病史。

過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。

手術(shù)外傷及輸血史：否認(rèn)。

家族史：否認(rèn)家族性疾病史。

二、入院檢查

【體格檢查】

1. T：39.℃，P:102 次/分,R：20 次/分,BP：115/75mmHg。

2. 神志清楚，營(yíng)養(yǎng)良好，急性病容，查體合作。皮膚未見皮疹，無貧血貌，無蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。呼吸頻率平穩(wěn)，未及胸膜摩擦感。兩肺叩診呈清音，左肺呼吸音粗糙，可聞及少許濕羅音，右肺呼吸音清，未及干濕性啰音。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】2020-09-23

1. 血常規(guī): 白細(xì)胞: 7.14*10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比: 82.9%，淋巴細(xì)胞百分比: 9.9%，單核細(xì)胞百分比: 7.1%，紅細(xì)胞: 3.9*10^12/L，血紅蛋白: 127g/L，血小板: 122*10^9/L，C 反應(yīng)蛋白: 63mg/L

2. 降鈣素原: 0.2ng/mL，白介素 6: 100.8pg/ml，血沉: 25mm/h

3. 呼吸道合胞病毒抗體: 陰性

腺病毒抗體: 陰性

流感病毒 A 型: 陰性

流感病毒 B 型: 陰性

副流感病毒抗體: 陰性

肺炎支原體: 陰性

肺炎衣原體: 陰性

嗜肺軍團(tuán)菌: 陰性

4. 血培養(yǎng)、痰培養(yǎng): 五天培養(yǎng)均無厭氧菌生長(zhǎng)

【胸部 CT】

2020.9.21 肺 CT 平掃：1. 左肺上葉炎癥；2. 右肺纖維鈣化灶。

2020-09-27 復(fù)查肺 CT 增強(qiáng) 1. 左肺炎癥，較前（9-21）明顯進(jìn)展，新見左側(cè)胸腔積液，縱隔淋巴結(jié)增多、腫大。

【體溫變化圖】

【 送檢 Q-mNGS 檢測(cè)結(jié)果】

2020-09-28mNGS 檢測(cè)結(jié)果：鸚鵡熱衣原體檢出序列數(shù) 411 條，Q 值 16582.19，高于 61.95％的同類樣本。（部分檢出列表如下）

1. 診治過程

1.09-22 起予莫西沙星，口服達(dá)菲片治療

09-24 加用美羅培南

09-27 取患者肺泡灌洗液進(jìn)行 PDC-Seq^TM 病原微生物宏基因組檢測(cè)（DNA）, 09-28 得到檢測(cè)結(jié)果，部分檢出列表如下：

PDC-Seq^TM 檢測(cè)結(jié)果為鸚鵡熱衣原體, 病程中反復(fù)追問病史患者近 2 月來飼養(yǎng)家鴿，有密切接觸禽類及其糞便史。mNGS 檢出鸚鵡熱衣原體與患者流行病學(xué)史相符。結(jié)合患者有鴿子接觸史，考慮鸚鵡熱衣原體感染，更改抗生素為拜復(fù)樂。

2. 調(diào)整用藥后體溫（如下圖）持續(xù)穩(wěn)定，復(fù)查肺 CT，滲出較前明顯吸收。患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽改善，胸悶氣促消失，后續(xù)定期隨訪。

體溫變化圖

肺部 CT 復(fù)查

1. 案例回顧

鸚鵡熱衣原體（圖片來自美國(guó) CDC 官網(wǎng)）

鸚鵡熱衣原體（Chlamydia psittaci）是一種革蘭陰性、專性胞內(nèi)寄生菌, 主要通過接觸疫鳥 (如鸚鵡、家禽) 或吸入疫鳥鼻腔分泌物的氣溶膠和糞便或羽毛的粉塵而傳播給人類。感染鸚鵡熱衣原體引起的疾病稱為鸚鵡熱。一般癥狀頗似感冒，但多數(shù)患者都出現(xiàn)肺炎，表現(xiàn)為高熱、惡寒、頭痛肌痛、咳嗽和肺部浸潤(rùn)性病變等特征，此外還可引起腸炎、多發(fā)關(guān)節(jié)炎、腦膜腦炎、結(jié)膜炎等等。鸚鵡熱衣原體感染患者每年都在增加, 但直到最近仍沒有理想的技術(shù)用于鸚鵡熱衣原體的診斷。其分離和培養(yǎng)效率低。血清學(xué)檢測(cè)一般只能檢測(cè)到衣原體屬，不能鑒定到鸚鵡熱衣原體。聚合酶鏈反應(yīng)（PCR 法）該方法可以快速、特異地鑒定病原體, 同時(shí)可以行基因分型, 但缺點(diǎn)是僅在急性期時(shí)靈敏度高。需要專門分子實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行操作，不易開展。病原宏基因組測(cè)序（mNGS）利用高通量二代測(cè)序的方法檢測(cè)分析樣品中所有微生物的種類和含量。具有周期短、覆蓋廣、檢測(cè)全、無偏向性等特點(diǎn)。該案例利用 mNGS 從患者肺泡灌洗液樣本種檢出鸚鵡熱衣原體，結(jié)合患者有接觸鴿子生活史，快速鑒定為鸚鵡熱衣原體感染，從而縮短了識(shí)別病原時(shí)間，更好的輔助臨床為患者提供精準(zhǔn)的治療指導(dǎo)。